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le pied diabetique le pied diabetique détails écrit par isabelle affichages : 65147 le pied diabetique les problèmes de “ pied diabétique ” sont en général mal connus des patients, comme des soignants. ils représentent pourtant un problème de santé majeur. quelques chiffres... 3 à 10 % des patients diabétiques souffriront d’un problème de pieds, 1/15 sera amputé et plus de la moitié de ces amputations auraient pu être évitées par un traitement précoce et adéquat. et encore, 70 % de ces amputations auront lieu chez des patients souffrant d’un ulcère lié à un traumatisme (port de chaussures inadéquates, corps étrangers, mycose cutanée ou unguéale...), ulcère chronique qui s’infectera et/ou entraînera une gangrène. si les ulcères sont traités de manière précoce et adéquate, ils cicatriseront dans 80 à 90 % des cas. aux etats-unis, les complications du diabète touchant le pied entraînent 20 % des hospitalisations en nombre et 60 % en durée de tous les diabétiques. on appelle le carrefour des complications. plusieurs des complications du diabète, qui sont spécifiquement délétères pour le pied, s’y retrouvent en effet. passons-les en revue. 1° la neuropathie la neuropathie dont nous parlerons surtout ici est la neuropathie sensitive, périphérique et symétrique. les modes sensibles principalement atteints seront la sensibilité au chaud, au froid, à la douleur, le sens des positions. les autres formes de neuropathie ont moins de conséquences. l’atteinte autonome entraînera également des problèmes : perte de la sudation etc.... l’atteinte motrice est la moins importante dans ce contexte; elle touchera les muscles interosseux et autres muscles du pied participant à sa déformation. symptômes :- sensations “ bizarres ”, fourmillements surtout la nuit, engourdissement, impression de marcher sur des aiguilles ou de la ouate. signes : - atrophie des muscles interosseux, peau sèche, diminution de la transpiration, diminution de la pilosité, durillons aux points d’hyperpression, crevasses aux talons. détection : aucun test n’a été trouvé qui aurait à la fois une sensibilité et une spécificité approchant les 100 %. l’examen du pied à l’aide de la vue et du toucher donne déjà beaucoup de renseignements : une peau sèche, des crevasses et des zones d’hyperkératose, la disparition de la pilosité, un pied chaud, des pouls bondissants etc... sont des signes de neuropathie. la localisation des ulcères est aussi intéressante : les ulcères plantaires sont le plus souvent d’origine neuropathique,les localisations dorsales sont le plus souvent d’origine artéritique. la pression cutanée : le monofilament de semmes-weinstein (5.07 ou 10 g) : la non-perception de ce monofilament semble être le test le plus prédictif de l’apparition d’un ulcère. les réflexes rotuliens et achilléens : la disparition des réflexes achilléens est le 2ème test le plus prédictif d’apparition d’ulcère. attention à l’âge du patient! la disparition des réflexes achilléens est fréquente chez les patients âgés sans que cela soit pathologique. le sens vibratoire : testé à l’aide du diapason 128 hz ou du biothésiomètre. la mesure des vitesses de conduction sensible : à réserver pour des études cliniques et certainement pas au dépistage. traitement : aucun traitement curatif de la neuropathie n’a fait ses preuves, je parlerai de la neuropathie douloureuse à part. mesures à prendre : - d’abord éviter l’apparition de la neuropathie et quand elle est présente, éviter son aggravation par un bon contrôle du diabète. - ensuite prise de mesures pratiques pour tenter de diminuer le risque de blessure lié à la sensibilité réduite : conscientisation du patient, port de chaussures adéquates etc.... cf pour plus de détails, p.5 . le plus difficile est de faire prendre conscience au patient du risque majoré de blessures en raison de la réduction de la sensibilité protectrice. en effet, c’est avec délai qu’il se rendra compte qu’il est blessé, et donc il prendra plus tardivement soin de blessures qui risquent alors de s’infecter et de se compliquer. 2° l’arteriopathie la macro-angiopathie est un processus d’artériosclérose (plus fréquente chez les diabétiques mal équilibrés), localisé préférentiellement au niveau du trépied jambier. la micro-angiopathie aggrave la diminution de la perfusion des tissus cutanés des extrémités. symptômes :- douleurs dans les jambes, les mollets ou les pieds, à la marche ou à l’effort, froid aux jambes. signes :- pieds froids, pâles ; bleus lorsqu’ils pendent longtemps en position assise, blancs quand on les surélève, peau fine et brillante. les douleurs de claudication intermittente sont souvent moins importantes chez les diabétiques à cause de la neuropathie concomitante et dès lors, l’artérite périphérique risque d’être sous-diagnostiquée. détection : de nombreuses recherches sont en cours concernant l’artérite diabétique, mais jusqu’à présent aucun consensus n’a été défini. l’examen du pied. l’aspect de la peau est typique : une peau fine, type papier à cigarettes, d’aspect très fragile, une coloration rouge-bleu, des téguments froids à la palpation... sont des signes d’ischémie. palpation des pouls. la disparition des pouls est, bien entendu, un signe d’ischémie mais des pouls palpés peuvent donner un résultat faussement rassurant : ils peuvent être palpés alors que la circulation est très réduite et ce en raison de la médiacalcinose !! doppler de poche : à nouveau, les valeurs sont seulement indicatives : elles peuvent être faussement élevées en raison de la médiacalcinose! temps de retour veineux : la jambe du patient est surélevée, si les tissus blanchissent c’est déjà un signe d’ischémie. en déplaçant par la suite le membre en position déclive, on mesure le temps de remplissage d’une veine dorsale du pied, si ce temps est > 20 sec, il s’agit d’une ischémie sévère. l’ensemble de ces tests, vous l’aurez compris, ne donne pas toujours un diagnostic suffisamment précis, il faudra alors recourir à l’angiographie. cet examen devra comprendre l’examen des artères du pied et nécessite des conditions particulières vu la fragilité de ces patients (insuffisance rénale...). traitement : la prévention est le facteur fondamental. le traitement de l’artérite diabétique, pour le reste, est le même que celui de toute autre forme d’artérite. il faudra être particulièrement vigilant, les signes pouvant être minimisés et ne pas hésiter à recourir si nécessaire à la chirurgie vasculaire (pontage...). 3° l’osteo-arthropathie déformation des pieds liée à la neuropathie sensitive et motrice. la ljm (limited joint mobility), liée à des anomalies du collagène, s’ajoute au problème de déformations dues à la neuropathie. ces déformations sont à l’origine des points d’hyperpression où vont se développer des callosités et ensuite des ulcères. la déformation la plus grave et la plus typique est le pied de charcot (diagnostic différentiel : goutte, infection). symptômes :- douleurs au niveau des pieds mais parfois aussi au niveau des genoux, difficultés à se chausser. signes :- déformation du pied, zones de frictions, durillons, cors. détection : examen du pied. les callosités, facilement repérables à l’inspection du pied, signent toujours des points d’hyperpression. prayer sign : incapacité à joindre la surface palmaire des 5è doigts en joignant les deux mains face palmaire l’une contre l’autre. la limited joint mobility peut être recherchée par le prayer sign et aussi par la mesure de la dorsiflexion au niveau des orteils et au niveau de la cheville. traitement : prévention des ulcères en tentant de mieux repartir les pressions à l’aide de semelles et de chaussures adéquates et bien sûr, enlever les durillons par des soins podologiques réguliers. les chaussures et les semelles doivent être réalisées par du personnel particulièrement qualifié dans le domaine du pied diabétique. des matériaux spécifiques très souples etc... devront absolument être utilisés. 4° l’infection l’infection n’est pas typique du diabète. e

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Domain Name: DRISABELLEDUMONT.COM
Registry Domain ID: 88477187_DOMAIN_COM-VRSN
Registrar WHOIS Server: whois.cronon.net
Registrar URL: http://www.cronon.net
Updated Date: 2017-07-18T07:16:37Z
Creation Date: 2002-07-17T12:34:01Z
Registry Expiry Date: 2018-07-17T12:34:01Z
Registrar: Cronon AG
Registrar IANA ID: 141
Registrar Abuse Contact Email: abuse-domains@cronon.net
Registrar Abuse Contact Phone: +4930398020
Domain Status: ok https://icann.org/epp#ok
Name Server: DOCKS15.RZONE.DE
Name Server: SHADES17.RZONE.DE
DNSSEC: unsigned
URL of the ICANN Whois Inaccuracy Complaint Form: https://www.icann.org/wicf/
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  CREATED 2002-07-17

STATUS
ok https://icann.org/epp#ok

NSERVER

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